冬季主动脉夹层易“爆炸”

专家提醒:高血压患者需格外警惕

时间:2018-01-15 09:15 来源:十堰晚报     进入数字报 我要爆料

dafa888.casino黄金版 www.daniellust.com 冬季是心血管疾病的高发季,记者日前从太和医院胸心大血管外科了解到,2018年伊始短短半个月,该科室就已经抢救了16例主动脉夹层患者,比平时增加了两倍。专家称,这种被医生称为人体内“不定时炸弹”的主动脉夹层非常凶险,未经治疗的急性主动脉夹层1—3天死亡率每1小时增加1%—2%,大约50%的主动脉夹层患者在一周内死亡。胸心大血管外科主任张军表示,主动脉夹层的形成是一个比较隐蔽的长期过程,但大多是急性发作,且特别“偏爱”有高血压合并高血脂、肥胖等一类病人,因此病友一旦突发胸背部剧烈疼痛,必须尽快就医。

■ 记者 郑瑞  特约记者 王慧

男子每天坚持跑步10公里却突发疾病

去年12月24日一早,家住市区的李先生(化姓)像往常一样起床,然而这样看似平常的起身动作,却险些要了他的命。“起床的一瞬间,我的胸口、后背感到撕裂样的剧烈疼痛。”李先生回忆说,“短短几分钟,就疼出了一身冷汗。”幸好家人及时发现,李先生被紧急送往医院救治。

经急诊CT血管造影检查发现,李先生遭遇的竟是心血管疾病中最为凶险的A型主动脉夹层。“患者血管撕裂的范围很广,从心脏开口一直撕裂到大腿根部,随时会因夹层破裂而猝死,必须尽快手术抢救。”张军介绍。

听到丈夫突发重疾,李先生的妻子周女士(化姓)既痛苦又疑惑。“我老公每天坚持跑步10公里,怎么会突发这种疾病?”周女士不禁产生了这样的疑问。

据了解,10年前李先生曾被检查出患有高血压,但一向认为自己身体良好的他并未采用药物控制,而是以跑步锻炼身体代替治疗。没想到坚持了几年后,血压不仅没有下降,反而愈演愈烈,最终导致主动脉夹层突然“爆炸”,危及生命。

专家12个小时连续奋战成功“拆弹”

疾病危重,抢救和治疗必须同步进行,一方面病人要经过镇静、镇痛、降压等处理,另一方面由张军带领的胸心大血管外科团队快速拟订方案,准备手术。张军根据李先生主动脉夹层撕裂引起的病理改变特征,为其制订了Bentall(带主动脉瓣人工血管升主动脉替换+左右冠状动脉移植术)+主动脉全弓置换(无名动脉+左颈总动脉+左锁骨下动脉置换)+象鼻术(人工覆膜支架置入)的手术方案。

全身麻醉、脑保护、开胸、主动脉瓣膜置换、升主动脉置换、左右冠状动脉移植、主动脉全弓置换、人工支架置入、止血、缝合、关胸。面对患者复杂的病情、繁多的手术流程及高难度的操作方式,张军临危不乱,带领着团队有条不紊地攻克了一项又一项手术难关。

“在漫长而又复杂的A型主动脉夹层手术中,最关键步骤和技术就是‘深低温、停循环’”。张军介绍,“当患者的体温从37度降至25度时,主刀医生必须利用这段时间,争分夺秒完成心脏远端主动脉弓人工血管的吻合。停循环状态下,患者全身除大脑有部分血供外其他各脏器处于无血液供应状态。”因而,深低温、停循环时间不能太长,因为各脏器耐受缺血的时间非常有限,时间延长后会损害血液系统及脏器功能。“一般情况下,我们术中深低温、停循环一般都会保证在20分钟以内,以此保证患者的生命安全,使患者术后也能快速恢复。”张军解释。

当经体外循环恢复供血后,主刀医生们还要继续对李先生进行主动脉弓部血管逐步吻合。“与主动脉相连8个血管的吻合口,其中涉及脊髓、内脏等多器官的供血。特别是主动脉弓部,直接负责脑器官的供血,多耽误一分钟,就会多一分风险,缺血再灌注损伤就会加大,直接影响术后患者恢复效果。为了将神经系统和其他器官并发症的风险降到最低,手术必须争分夺秒,并且缝合时必须确保每根血管的接口都不能产生丝毫漏血、渗血。” 张军进一步介绍。

但手术至此并未完成,据该科医生原野介绍,血管吻合后,接着医生们时常面临着一大棘手问题:止血。张军解释:“由于主动脉夹层的手术创面大、时间长、出血多,患者深低温、停循环后凝血因子及血小板遭到破坏,凝血功能发生异常。手术主要是把撕裂的血管切除,再将合适的人工血管与剩余的相对正常的血管缝合起来。但是,缝合的部位受到血流的冲击作用后非常容易出血。如何减少术后出血,这在手术中非常考验医生的精确缝合及止血技巧,这对于手术的成功与否是至关重要的。”

从早上11点到晚上11点,经过整整12个小时的辛苦奋战,医生们成功解除了李先生主动脉“炸弹”。手术1天后,李先生脱离呼吸机,拔除气管插管,生命体征稳定。可喜的是,患者术后并未产生并发症,这也意味着手术非常成功。李先生现已恢复良好,近期即可出院。

主动脉夹层人群80%患有高血压

主动脉夹层为何会如此凶险,张军向记者做了形象的比喻:“作为全身血液的输送主干道,胸主动脉管壁内部承受的血流冲击力是非常强而有力的。高速、高压的血液,长年累月冲击主动脉壁的内膜,内膜就容易被撕裂,血液在脉压差驱动下,经内膜破口涌入内膜与中膜之间,撕出一个可容纳血流的新腔隙,形成‘夹层’,这就叫做主动脉夹层。夹层一旦向外破裂‘决堤’,患者将由于大出血而突发死亡。”

据张军介绍,该科统计2017年接诊80余例主动脉夹层患者中,80%—90%伴有高血压病史,其中多半都发生在冬季及气温波动较大的时候。“仅从今年元月份的第一周,我们为6名合并高血压的主动脉夹层患者实施了紧急手术。”张军表示,高血压使主动脉长期处于应激状态,久而久之,会促使它发生退行性改变,血管的弹性变差,内膜容易破裂,从而使血液从破口涌出,积聚形成血肿。

此外,遗传、动脉粥样硬化、外伤、免疫性炎症等也是主动脉夹层的发病原因。“而冬季天气寒冷,血管急剧收缩,一旦血压管理不好持续增高,受损的血管内膜很容易被高压的血液撕裂。有时候打个喷嚏、上厕所一屏气用力,都会导致主动脉夹层发生。”张军强调。

因此,冬天高血压患者一定要坚持严格服药、理想控制血压、稳定情绪,注意保暖,避免一些相对刺激和激烈的活动。“发生了主动脉夹层后,只要赶在破裂前将破口‘堵’住,95%的病人都有治疗的机会。”张军再次强调,血管撕裂内膜形成主动脉夹层时,超过九成的病人在急性期会有剧烈的胸背疼痛,这时候应争分夺秒赶去医院,特别是有高血压的人,应高度警惕,及时做CTA确诊,并尽快进行专业的治疗。

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